宋国红医生的科普号

面对癌症，患者从心理和生理上都会经历过山车一样的波动。一开始接受起来肯定是一个很艰难的过程，毕竟是患上了恶性肿瘤。但患者还是要积极乐观地面对，要知道，乳腺癌相对比较容易治疗，预后比较好，70%甚至80%是可以治愈的。从乳腺癌的病后康复角度说，大致有三个层面。第一层面就是躯体、生理上的康复。第二层面是心理康复。有的人伤口愈合了，创面长得很好，出院回家了。这算康复吗？其实不见得，因为她可能每天还会流泪，一个人独处时又在担心会不会复发转移？骨头疼就担心转移到骨头了？头疼就担心转移到脑部了，经常失眠。还有的患者突然失去一侧乳房，尤其对年轻女性来说，自己没有魅力了，造成极大的心理压力。有的人能很快适应，有的则很难。不可否认，癌症可能是一辈子都不可能抹去的记忆。随着时间的延长，对癌症的恐惧心理可能会减轻，也可能永远都不会消除。但我们要思考的问题是：既然事情已经发生了，我们该如何走出阴影？如何给自己和亲人一个“改变了模式”的正常的生活？如果自已不想从这种痛苦的、暂时失去健康的心境中走出来，那么谁又能真正帮到自己呢？这就需要患者抱着正确的态度，不要总想着得了癌就活不了多久了，就不治了，放弃治疗。在心理康复方面，家人的陪伴和疏解也是非常重要的，这时候温暖幸福的家庭氛围是患者康复最理想的港湾。第三层面就是社会康复，良好的回归社会，重回工作岗位或原有的社交圈里。早期乳腺癌经过术后治疗，恢复1个月左右，完全可以像正常人一样回归社会生活。有的患者还需要做放疗、化疗，前半年可能需要经常跟医院打交道，时间和身体都不允许，最多1年以后也就可以回归社会了。内分泌治疗跟平常吃药差不多，副作用很小，完全不影响正常工作。回归工作可以“转移”患者本人对疾病的过度关注，对情绪稳定、身心康复都有益处。需要注意的是，工作时要避免熬夜和长时间加班，作息的不规律和精神的紧张不利于疾病康复。本文系宋国红医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

目前，乳腺癌经过治疗后仍有30%左右的复发率。一旦出现复发或转移，治疗难度将大大提高。有些女性没有按照医生要求在切除手术后坚持化疗和内分泌治疗，导致病情复发。其实，复发完全可以预防，关键是术后要定期复查和遵医嘱坚持长期药物治疗。乳腺癌大致可分为HER2阳性型、三阴型、内分泌治疗敏感型等三大类。相对来说，分期晚、淋巴结转移多，以及三阴型乳腺癌更容易复发。规范治疗结束后，患者仍需定期到医院进行随诊复查，目的是预防复发或早期发现复发早治疗。一般情况下，术后两年之内，复查间隔时间为每3个月一次；术后2~5年期间，复查间隔时间每半年一次；5年以后，可以考虑每年复查一次。根据复查结果，需要后续服药治疗的，可以定期开药并按时服药；出现复发情况的，通过复查能够在第一时间及时处理。如果不坚持定期复查，等症状出现时，病情往往已经很严重了。复查项目主要有乳腺B超检查、胸片、血液检查等。血液检查主要包括血常规、肿瘤标志物等；B超检查包括乳腺B超、局部淋巴结B超、腹部B超。如果在这个过程中病人身体某部位出现不适症状，根据需要再做胸片、脑CT、骨扫描等排除性检查。宋国红主任特别指出，很多人对肿瘤标志物的结果比较在意，一旦指标异常就非常恐惧。其实，肿瘤标志物只是提示有复发的可能性，如果没有明确的影像学证据，不能判断一定就转移了。坚持治疗方面，根据患病类型及分期，可采取化疗、放疗、靶向治疗、内分泌治疗等多种方式。一般来说，肿瘤较大、有淋巴结转移以及三阴型乳腺癌，往往需要进行后续化疗。保乳术后的患者一般需要放疗。雌激素、孕激素受体阳性的患者一般需要进行内分泌治疗。通常来讲，手术、化疗、放疗、靶向治疗等方法基本上可在1年内完成。内分泌治疗时间则稍长，需要规律服药5~10年。本文系宋国红医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

乳腺癌患者术后康复和之后长期的生活中，一定要重视保持健康的生活方式，合理健康均衡的饮食，控制体重，坚持运动、避免肥胖、避免摄入含雌激素食物，是贯穿乳腺癌康复患者终生的原则。经过规范治疗后，乳腺癌患者在饮食上并没有严格的限制，应在保证营养需要的前提下，恪守饮食有节制不过量的原则。具体包括几个要点：避免过多摄入大鱼大肉和加工肉制品，少吃油炸、烧烤、烟熏、盐腌的食物，不吃陈旧霉变的食品；主食粗细粮搭配，保证新鲜水果、蔬菜的摄入，尤其是深绿色、橙黄色蔬菜，以及橙黄色的水果(如柑橘类)。运动对于乳腺癌的术后康复非常重要。合理锻炼能够把体重控制在正常范围内，避免超重和肥胖，有助于维持体内的雌激素和孕激素平衡，对防止乳腺癌的复发转移有一定的益处。运动不拘泥于形式，贵在坚持，以有氧运动为主，辅以能增强肌肉力量的无氧运动。每周尽量不少于3次，每次不少于30分钟，以运动后微微气喘但不影响说话为宜。有些需要进行内分泌治疗的患者，在服药期间会产生骨关节痛，可以与主治医生沟通交流，避免发生意外。在耐受范围内进行适量运动能减轻疼痛。本文系宋国红医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

乳腺癌手术不同于胃肠道手术，饮食上和正常人并无特殊之处。如今不少患者都采用保乳手术，创伤不像以前那么大，术后2-3天就可以出院，伤口一般10天左右就能长好。日常起居方面，患者和家属要留意保持伤口清洁、干燥，避免感染。如果发现伤口渗血或渗液过多，应及时通知医生，以免出现皮下血肿、积液等并发症。饮食上，术后应适度补充营养，尤其是蛋白质，可帮助身体顺利度过手术关，促进切口愈合。但不要过于油腻，要有节制，不过量。营养过剩以及造成的肥胖对乳腺癌的康复、复发等都有不利影响。有些患者还需进行放疗、化疗，可能会经历食欲下降，以及恶心、呕吐等胃肠道反应。这时要坚持适量进食一些易消化、不油腻的食物，以保证身体能按时接受和完成各种治疗计划。乳腺癌术后，患侧上肢由于受到手术的影响，可能会出现不同程度的功能障碍，如上举受限。因此，患者应尽早进行术后的康复功能锻炼。1.术后1~3天，活动患侧手指及腕部，可做简单的伸指、握拳、屈腕锻炼。2.术后3~10天：健侧手托住患侧肘部，行坐位屈肘；可用三角巾或吊带固定患肢，限制肩关节外展活动；禁止患侧肢体用力撑床，拆线前禁止患侧肢体上臂外展，只能在纱布约束范围内活动，拆线后循序渐进活动肢体。3.术后10~14天：患侧手摸同侧耳及对侧肩；可逐渐练习抬手内收活动。4.术后30天后：做肩部活动，锻炼抬高患侧上肢，将患侧的肘关节屈曲抬高，手掌置于对侧肩部。以肩关节为中心行前伸后伸运动，平臂摇摆。逐渐进行爬墙活动，练习抬高上肢：手指沿墙壁向上伸，以术前记录高度为目标，每天做好记录，每次尽量向上伸，伸到一定高度时停留3~5秒，再慢慢放下，直至患侧手指能高举过头，自行梳理头发。需要注意的是，活动时应循序渐进、量力而行，避免过度疲劳，术后一周内上肢不要剧烈活动，有积液者活动暂缓；根据医嘱及个人差异调整活动幅度，有特殊情况者可酌情减少或延缓锻炼时间，但尽量不要停止锻炼；不要在患侧肢体测血压、抽血、静脉注射，禁止提重物，患肢负重不能超过5千克，以免影响肢体功能锻炼；避免皮肤破损及感染、避免蚊虫叮咬和戴腕饰。手术和放疗后的部分患者可能出现淋巴水肿，医护人员会教给患者一套针对淋巴水肿的康复操，患者回家后一定要坚持练习，有利于水肿减轻。但必须在穿戴压力手套或使用压力绷带的情况下锻炼，否则水肿可能加重。具体而言：1.热身，以中等速度活动大关节20~30次；2.活动肩部和肩胛骨，增加肌肉活动，促进淋巴液向颈静脉回流；3.消肿锻炼：患侧上肢和对侧下肢同时做屈曲或伸展活动；4.伸拉锻炼：上肢上举摸头，以伸拉胸肌和斜方肌；5.呼吸锻炼：扩胸呼吸，将健侧手掌贴着胸骨，感觉胸部运动。平时可以唱唱歌，也是不错的呼吸锻炼方法。

Q：如今乳腺癌的发病率正在逐年上升，乳腺体检变得越来越重要。请问，女性该如何做乳腺体检？A：40岁以下的女性建议每年做一次B超，一方面B超检查对身体没有任何损害，另一方面，年轻女性的乳房比较致密，钼靶检查可能会导致敏感性下降，而B超就会比较准确，且费用相对廉价。对于40岁以上的女性，建议每年做一次B超检查的同时做钼靶检查，B超和钼靶相结合的方式可以及早地发现乳腺上的病变。对乳腺癌高危人群或B超、钼靶检查不清楚的患者，则要进一步做核磁检查。需要提醒的是，由于核磁敏感度比较高，有时也易出现假阳性。总之，不同的检查方法适合不同的人群，需要综合加以考量，定制最适合自己的乳腺体检项目。但是，所有的成年女性，每年定期做一次全身体检是非常必要的。Q：乳腺B超是乳腺检查最常用的方法之一，可很多女性却看不懂B超体检报告，对结节、钙化等字眼非常恐慌。该如何来看B超报告单？A：B超报告上出现的“结构紊乱”其实是普遍现象，正常女性的乳腺结构很少有整整齐齐的；低回声的结节也很常见，也不能说明什么问题；良性肿块一般未见明显血流信号，恶性肿块的血流信号则更丰富；边界清楚，一般说明肿块没问题，边界不清楚则是不太好的信号；一些女性看到“钙化灶”就会很紧张，实际上“钙化灶”也有良恶性之分；腋下出现淋巴结通常也是正常的，身体各处都有淋巴结，关键看淋巴结的结构是否正常；对于结节一般会分1-6级，1-3级为良性的，建议每年复查B超；4级为可疑恶性，建议进一步做穿刺活检；5级基本考虑为恶性，6类基本确认为恶性。其实，普通患者可直接看最后的超声印象，很多专业名词术语会导致无谓的恐慌情绪。Q：钼靶检查在西方是作为乳腺的常规筛查手段的，为何有人说钼靶不适合中国女性呢？A：西方女性通常乳房形状比较大，质地较疏，钼靶可以看得清楚一些，因此，国外乳腺筛查推荐的全是钼靶。而东方女性乳腺比较小，质地致密，做B超会看得更清楚。因此中国的乳腺科医生会建议B超和钼靶都要做。不过，钼靶检查有一定的射线辐射，因此，不建议年轻女性做这项检查，即便40岁以上的女性也不宜短期内频繁地做这项检查。Q：乳腺癌的发生与基因突变有关。如果家里有人患上乳腺癌，建议去做基因检测吗？A：乳腺癌的发病因素很多，家族遗传是高危因素之一，如果家族中母亲、姨、姐妹等都发生过乳腺癌、卵巢癌的，很可能存在着BRCA基因突变，那么在她的一生中发生乳腺癌的风险特别高，甚至高达70%，像安吉丽娜、朱莉就是这种情况，所以她提前做了预防性切除。一般来说，普通人没必要做基因检测，明确家族多发才有意义，比如家族中出现了好多乳腺癌、卵巢癌癌症患者，这时候需要查一查基因的突变。家族中偶发乳腺癌的，没必要恐慌，更没有必要去做基因检测。Q：乳腺癌发病有年轻化的趋势吗？除了遗传因素之外，乳腺癌还有哪些其他高危因素？A：乳腺癌整体的发病率在提高，所以我们感觉身边的年轻乳腺癌患者变多了。与国外相比，我们的平均发病率年龄相对年轻一些，比如国外的平均发病年龄是60岁左右，我们是45-55岁。但总体来说，乳腺癌是一种老年化的疾病，乳腺癌在40岁以后发病呈现上升趋势，50～60岁是高峰，随后出现下降的趋势。因此，年轻的女性不必过度紧张和焦虑。除了遗传因素之外，乳腺癌的高危因素还包括：月经来得很早，绝经比较晚；未婚未育，不哺乳；滥用富含雌激素的保健品，有些女性快到更年期时会选择这样保养品，过多的补充外源性的雌激素会为乳房埋下祸根。所以，千万不要乱服用补药，得不偿失。Q：我们提倡早发现，早治疗，对于乳腺癌来说有什么特别的意义吗？A：早期发现的乳腺癌是可以被治愈的。数据显示：有70%-80%的患者可以通过手术和规范的全身治疗达到治愈。Q：您作为女性，且又是乳腺方面的专家，你是如何关爱自己的乳房健康？A：保持身心健康，保持心情愉快，不要纠结太多的事情，这不仅对乳房好，对我们的整体健康都是有好处的；养成健康的饮食习惯和健康的生活方式；工作别太累，压力别太大；定期体检，每年做1次常规体检，如果真的发现问题也能及时治疗。平时养成自检的习惯，摸一摸，发现不明的硬块就要及时就医。

问1：乳腺疾病大致分为三类，一类是非增生性疾病，其次是乳腺增生性疾病，还有一类是乳腺不典型增生。这种分法正确吗，如何判断？宋主任答：乳腺疾病分为良性和恶性，良性疾病主要包括乳腺增生性疾病（如乳腺增生症）、乳腺炎和乳腺良性肿瘤（如乳腺纤维腺瘤等）；恶性疾病主要包括乳腺癌和乳腺肉瘤。问2：在这三类乳腺疾病中，哪一类发生乳腺癌的风险最高，哪类风险小？原因是什么？宋主任答：良性乳腺疾病中乳腺增生与纤维腺瘤等与乳腺癌没有直接关系，并不是迟早都会发展为乳腺癌，据统计合并乳腺良性疾病的女性发生乳腺癌的危险稍有增加，当出现不典型增生时要高度警惕，此时发展为乳腺癌的可能性较大。问3：乳腺癌发生风险高的乳腺疾病，需要定期检查还是治疗，风险低的只需定期检查吗？宋主任答：有乳腺疾病的女性都要定期检查，至少每年一次乳腺检查，若只是乳腺增生等无需特殊处理，保持良好的心态，放松心情，避免过度的焦虑紧张，可服用些中药；若出现良性肿瘤可考虑手术切除；若出现不太明确性质的结节，建议穿刺活检，若是不典型增生或是恶性要尽快手术切除。问4：目前，乳腺疾病的检查手段有哪些，分别能查出哪些疾病类型？宋主任答：乳腺疾病的检查手段主要包括手诊、B超、钼靶、核磁共振、穿刺活检。手诊可自己在家完成，若发现异常包块要尽快到医院就诊；医院的检测方法除了专业医生的手诊以外，一般要做B超、钼靶等检查，是最常用且较经济的检测手段，对于乳腺增生、结节、乳腺癌的筛查诊断很有帮助。钼靶检查要注意一定的适用年龄，目前中青年运用钼靶筛查乳腺癌的数量不在少数，但由于中青年乳腺致密，使用钼靶筛查易因为看不清而造成误查，且年轻女性接受钼靶X线照射对乳腺组织也是一种伤害，钼靶更适用于40或45岁以上的女性，中青年更建议选择超声这种没有年龄限制的检查手段。核磁共振筛查乳腺癌的方法适用于有乳腺癌遗传史的高危人群，而普通人群并没有必要运用核磁共振进行常规乳腺检查，而且有时也会有假阳性的情况出现，且费用昂贵。当经过上述检查手段发现可疑结节，怀疑乳腺癌时，需行穿刺活检明确病理诊断，只有病理才是确诊乳腺癌的最终证据，任何影像学资料无法替代。问5：普通体检时，有哪些需要定期检查的乳腺项目？检查的目的是什么？宋主任答：普通体检时，如上所述，定期检查的乳腺项目为每年一次乳腺B超和钼靶（40或45岁以上的女性）。检查目的为及早发现乳腺良恶性疾患，早期治疗。

肥胖是乳腺癌的高危因素，也不利于心脑血管系统。因此，控制体重对乳腺癌患者相当重要。经过规范治疗后，乳腺癌患者在饮食上并没有严格限制，按照正常健康的饮食标准规范即可。此外乱用雌激素可增加乳腺癌复发风险。因此，乳腺癌患者应该严格限制服用含有雌激素的保健品。运动对于乳腺癌患者也是很重要的，运动可以把体重控制在正常范围内，对防止乳腺癌的复发转移也有一定益处。有些需要内分泌治疗的患者在服药期间会产生骨关节痛，此时在耐受范围内的适当运动也能减轻疼痛。但如果病人出现了骨转移，就需要限制运动，过量运动会增加骨折的风险。总之，得了乳腺癌并不可怕，国际上已经把乳腺癌作为一种慢性病来长期治疗随访，一定要轻松乐观地面对疾病，有问题及时与医生沟通。

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，但如果早发现早治疗，治愈率可达70%左右，且生存率高复发率小。即便出现复发转移，经过积极治疗仍可以显著延长患者生存期和提高生活质量。因此，规范治疗、定期复查、健康生活事关乳腺癌患者的治愈率和生存率。 治疗结束后坚持定期复查 目前乳腺癌的治疗手段很多，根据患者患病类型及分期的不同，可以选择手术、化疗、放疗、靶向治疗、内分泌治疗多种方式。通常来讲，手术、化疗、放疗、靶向治疗等方法基本上可在半年到1年内完成。如果需要进行内分泌治疗，时间稍长，通常需要规律服药5-10年。 规范治疗期间及结束后，患者仍需定期到医院进行随诊复查。一般情况下，术后1年之内，复查间隔时间为3个月；术后2年之内，复查间隔时间为3-6个月；术后2年以后，每隔半年复查一次；术后5年，可以考虑每隔一年复查一次。定期到医院复查的目的有两个，需要后续服药治疗的，可以定期开药并按时服药；出现复发情况的，通过复查能够在第一时间及时发现并得到积极处理。如果不坚持定期复查，等症状出现时，病情往往已经较严重了。 需要定期复查的项目有验血、B超、胸片等检查。抽血主要包括血常规、生化全项、肿瘤标志物等；B超检查包括乳腺B超、局部淋巴结B超、腹部B超等。如果在这个过程中病人身体某部位出现不适症状，则根据需要在医生的指导下，再做相应部位的CT、核磁共振、骨扫描等检查以进一步明确有无复发转移。

一项帕妥珠单抗联合曲妥珠单抗和一种紫杉烷类作为HER2阳性的晚期（转移性或局部复发）乳腺癌患者的一线治疗的多中心、开放设计、单组研究，目前正在招募患者，HER2阳性初次复发的都有机会进入该研究，两种靶向治疗药物均为免费赠药，疗效经国外验证有效，副反应不大，合适的患者速来门诊咨询。